АО "Национальный научный центр хирургии" им. А.Н. Сызганова
Время работы: 8:00 - 18:00
Сall-центр:+7 (727) 279 22 84,
279 22 40, 279 95 22,
279 22 72.
Тел./факс:+7 (727) 279 95 05

Инструкция по организации плановой госпитализации в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи через Портал бюро госпитализации

21. Общие положения

1. Настоящая Инструкция по организации плановой госпитализации в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи через Портал бюро госпитализации (далее - Инструкция) регламентирует единые требования к организации госпитализации больных в плановом порядке на получение стационарной помощи.

2. Требования, изложенные в настоящей Инструкции, направлены на защиту прав пациентов в части обеспечения свободного выбора стационара для плановой госпитализации, доступности, прозрачности процесса госпитализации в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП), а также в целях обеспечения взаимодействия между участниками процесса плановой госпитализации.

3. Участниками процесса организации госпитализации являются:

  • субъекты здравоохранения, независимо от форм собственности и уровня оказания медицинских услуг;
  • Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр электронного здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - РЦЭЗ);
  • местные органы государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы (далее - управления здравоохранения).
  • субъекты здравоохранения, независимо от форм собственности и уровня оказания медицинских услуг;
  • Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр электронного здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - РЦЭЗ);
  • местные органы государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы (далее - управления здравоохранения).

4. В настоящей Инструкции используются следующие основные понятия:

  • Комиссия высокоспециализированной медицинской помощи (далее - ВСМП) управления здравоохранения - комиссия, созданная для решения вопроса госпитализации в республиканскую медицинскую организацию;
  • Портал Бюро госпитализации (далее - Портал) - единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на плановую госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
  • Лечебно-профилактический совет - постоянно действующий координирующий и консультативно - совещательный орган, созданный при управлении здравоохранения в целях рассмотрения вопросов организации госпитализаций пациентов в стационары, управления структурой госпитализации, динамики плановой и экстренной госпитализации по уровням оказания медицинской помощи, обоснованности направлений на плановую госпитализацию, доступности медицинской помощи, защиты прав пациента;
  • Плановая госпитализация - направление больного на лечение в стационар при наличии медицинских показаний при хронических заболеваниях, неопасных для жизни состояниях и не требующих экстренного врачебного вмешательства по направлению специалистов первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП), медицинской организации или при самостоятельном обращении пациентов;
  • Код плановой госпитализации - автоматически сгенерированный Код пациента при регистрации направления в Портале по следующему принципу: первые два знака - код области (откуда направлен); следующие четыре - код медицинской организации (куда направлен); следующие три - код профиля койки (куда направлен), последние цифры - порядковый номер пациента;
  • Талон плановой госпитализации - документ, подтверждающий факт регистрации в Портале направления на плановую госпитализацию.
  • Планируемая дата плановой госпитализации - дата госпитализации, определяемая в Портале после регистрации направления на плановую госпитализацию.
  • Дата плановой госпитализации определяется специалистом стационара или автоматически в Портале.
  • Окончательная дата плановой госпитализации - дата госпитализации, определенная специалистом стационара в Портале в день фактической госпитализации пациента в стационар;
  • Лист ожидания - электронная форма регистрации в Портале направления больных на плановую госпитализацию с определением дат планируемой и окончательной госпитализации, указания причин и обоснования снятий направлений в случае отказа в госпитализации;
  • Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации - первичная медицинская документация организации здравоохранения (форма № 001/у, утвержденная приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения», (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативно-правовых актов за № 6697), реализованная в Портале в электронном формате для учета пациентов на госпитализацию и отказов в госпитализации;
  • Экстренная госпитализация - направление больного на лечение в стационар при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни, вне зависимости от наличия направления;
  • Нештатная ситуация - нестандартная ситуация, когда какой-либо этап процесса госпитализации выходит за допустимые пределы.

5. При наличии показаний к плановой госпитализации специалист ПМСП проводит необходимые для пациента клинико-диагностические, лабораторные, инструментальные и рентгенологические исследования, консультации профильных специалистов.

6. При выборе пациентом стационара, в том числе медицинской организации республиканского уровня (далее - республиканская клиника) специалист ПМСП предоставляет информацию о наличии свободных коек по соответствующему профилю. При отсутствии в выбранном пациентом стационаре свободных коек по соответствующему профилю или при его отказе от первоначального выбора стационара пациенту предлагается альтернатива выбранному стационару с возможностью выбора даты госпитализации. Специалист ПМСП информирует пациента о дате госпитализации в выбранный стационар и необходимости обязательной явки в установленную дату плановой госпитализации. В случае невозможности по уважительным причинам (погодные условия, несовпадение расписания железнодорожного, авто- и авиатранспорта с датой госпитализации, отсутствие проездных билетов, семейные обстоятельства (похороны, болезнь близких родственников) пациенту явиться в установленную дату плановой госпитализации пациент извещает организацию ПМСП, медицинскую организацию или стационар. Стационар переносит госпитализацию на срок не более суток.

7. При наличии показаний для плановой госпитализации в республиканскую клинику, когда использованы все имеющиеся методы или отсутствуют возможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях местного уровня, пациент госпитализируется через решение Комиссии ВСМП.

8. В период ожидания пациентом плановой госпитализации организациями ПМСП осуществляется медицинское наблюдение и контроль госпитализации пациентов с момента направления на плановую госпитализацию до его госпитализации в стационар.

9. Плановая госпитализация с регистрацией направления в Портале осуществляется путем определения планируемой даты плановой госпитализации:

  • специалистом стационара по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации;
  • автоматического определения по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации;
  • специалистом приемного покоя стационара при самостоятельном обращении пациентов и решении руководителя стационара о госпитализации пациента в данный стационар.

10. При экстренной госпитализации регистрация пациента в Портале осуществляется специалистами приемного покоя стационара.

11. В случае непредвиденного увеличения обоснованной экстренной госпитализации, стационар уведомляет государственные органы, осуществляющие выбор поставщика по оказанию ГОБМП.

12. Регистрация в Портале данных об обратившихся пациентах в приемный покой стационара, осуществляется в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации. В случае оказания не госпитализированным пациентам медицинских услуг и использования лекарственных средств данные вносятся в Перечень выполненных услуг и использованных лекарственных средств пациентам, обратившимся в приемный покой круглосуточного стационара, но впоследствии не госпитализированным по форме согласно приложению 1 к настоящей Инструкции.

2. Направление пациента на плановую госпитализацию с определением планируемой даты плановой госпитализации специалистом стационара по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации

13. Специалист ПМСП или медицинской организации регистрирует направление на плановую госпитализацию в расположенном на Портале Листе ожидания по форме согласно приложению 2 к настоящей Инструкции и выдает пациенту Талон плановой госпитализации по форме согласно приложению 3 к настоящей Инструкции, который содержит сведения о пациенте, планируемую дату плановой госпитализации, установленную поликлиникой и Код плановой госпитализации.

14. Ежедневно специалисты стационара просматривают список пациентов, направленных на госпитализацию в данный стационар, формируют сведения о свободных койках по профилям и до 9.30 часов вносят их в расположенный в Портале Лист учета свободных коек по форме, согласно приложению 4 к настоящей Инструкции. Планируемую дату плановой госпитализации проставляют в течении 2 рабочих дней со дня регистрации направления на плановую госпитализацию в Портале, а окончательную дату при фактической госпитализации пациента в стационар.

15. Ежедневно специалисты ПМСП или медицинской организации осуществляют мониторинг Листа ожидания и выдают пациенту направление на госпитализацию в стационар по форме согласно приложению 5 к настоящей Инструкции после проставления стационаром планируемой даты плановой госпитализации.

16. Пациент госпитализируется в соответствии с установленной датой плановой госпитализации, указанной в направлении на госпитализацию в стационар.

17. Специалист ПМСП совместно с заведующим отделением либо с заместителем главного врача по лечебной работе ПМСП при наличии медицинских показаний для оказания пациенту специализированной медицинской помощи (далее - СМП) или ВСМП в республиканскую клинику направляет пакет документов пациента на рассмотрение комиссии ВСМП в соответствии с пунктом 20 Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи, утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2010 года № 986 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6711) (далее - пакет документов). При принятии положительного решения об оказании СМП или ВСМП комиссия ВСМП, регистрирует направление в Портале и передает пакет документов с распечатанным направлением на госпитализацию в стационар с Кодом плановой госпитализации в направившую ПМСП. Организация ПМСП после получения направления на оказание СМП или ВСМП информирует пациента о дате направления на плановую госпитализацию в республиканскую клинику.

18. В случае нахождения больного в стационаре, при наличии медицинских показаний для оказания пациенту СМП или ВСМП в республиканской клинике, лечащий врач совместно с заведующим отделением либо с заместителем главного врача по лечебной работе данного стационара, направляет факсимильной связью выписку из медицинской карты стационарного больного на рассмотрение в комиссии ВСМП. При принятии положительного решения об оказании СМП или ВСМП пациенту, находящемуся в стационаре, комиссия ВСМП регистрирует направление в Портале и передает электронной или факсимильной связью Направление на госпитализацию в стационар для оказания ВСМП с автоматически сформированным кодом госпитализации в стационар, где находится пациент.

19. При принятии решении об отказе в оказании пациенту ВСМП комиссия ВСМП возвращает пакет документов с приложением мотивированного отказа в направившую организацию ПМСП или стационар.

20. При наличии медицинских показаний к переводу пациента, находящегося на лечении в стационаре в другой стационар лечащий врач по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе осуществляет регистрацию направления в Портале.

21. Планируемая дата плановой госпитализации определяется специалистом стационара при направлении специалистом ПМСП или медицинской организации в:

  • родовспомогательные организации, за исключением направления на гинекологический профиль (кроме направления на экстракорпоральное оплодотворение);
  • детские медицинские организации;
  • отделения медицинских организаций, осуществляющих трансплантологию органов;
  • инфекционные, психиатрические больницы, психоневрологические, противотуберкулезные, наркологические, кожно-венерологические, онкологические диспансеры;
  • субъекты здравоохранения районного значения и села;
  • госпитали для инвалидов Великой отечественной войны;
  • санатории республиканского значения и имеющие заездную систему;
  • реабилитационные центры;
  • хосписы, больницы сестринского ухода;
  • профили коек многопрофильных стационаров: гематологический, онкогематологический, инфекционный, психиатрический, психоневрологический, противотуберкулезный, наркологический, кожно-венерологический, онкологический, паллиативной помощи и сестринского ухода, детские и родовспомогательные.

3. Направление пациента на плановую госпитализацию с автоматическим определением планируемой даты плановой госпитализации по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации

22. Специалист ПМСП или медицинской организации регистрирует направление на плановую госпитализацию, предоставляет информацию о планируемой дате плановой госпитализации, установленной автоматически в Портале.

23. Специалист ПМСП или медицинской организации выдает пациенту направление на госпитализацию в стационар, которое содержит сведения о пациенте, Код плановой госпитализации и планируемую дату плановой госпитализации, установленную автоматически в Портале.

24. Если пациент отказывается от даты госпитализации установленной автоматически в Портале, лечащий врач ПМСП предлагает ему более позднюю дату госпитализации или выбор другого стационара, в котором предусматривается возможность более ранней госпитализации.

25. При наличии медицинских показаний к переводу пациента, находящегося на лечении в стационаре в другой стационар лечащий врач по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе осуществляет регистрацию направления в Портале.

26. Пациент госпитализируется в стационар, указанный в направлении на госпитализацию в стационар, в соответствии с установленным сроком плановой госпитализации.

27. В случае неявки пациента на плановую госпитализацию в установленный срок стационар размещает на данную койку пациента, госпитализируемого для оказания экстренной медицинской помощи или пациента с пребыванием, превышающим средние сроки госпитализации.

28. Автоматическое определение планируемой даты плановой госпитализации осуществляется в Портале при регистрации направления на госпитализацию в стационар в соответствии с критериями для автоматического определения планируемой даты плановой госпитализации (далее - критерии) согласно приложению 6 к настоящей Инструкции.

29. Для формирования критериев на предстоящий год стационарам необходимо представлять в РЦЭЗ за два календарных месяца до начала следующего финансового года следующие сведения:

  • количество пациентов, планируемых для плановой госпитализации в один рабочий день в разрезе профилей;
  • дни плановой госпитализации в разрезе профилей;
  • график операционных и ургентных дней;
  • график дней, предназначенных на санитарную обработку;
  • график трудовых отпусков, повышения квалификации, временной нетрудоспособности специалистов, деятельность которых влияет на процесс плановой госпитализации;
  • планируемая доля на самостоятельную плановую госпитализацию пациентов.

30. В случае изменения сведений для формирования критериев необходимо представить данные в РЦЭЗ, в срок не позднее десяти рабочих дней до начала планируемых изменений.

31. В случае оптимизации коечного фонда стационары обязаны в срок не позднее одного календарного месяца до начала планируемых изменений уведомить управления здравоохранения и РЦЭЗ для проведения своевременной актуализации изменений структуры коечного фонда, в соответствующих информационных системах Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - Министерство).

32. Планируемая дата плановой госпитализации определяется автоматически в Портале при направлении специалистами ПМСП или медицинской организации в: республиканские клиники с учетом права пациента на свободный выбор (не менее 10% от общего количества плановой госпитализации); многопрофильные стационары городского или областного уровней, за исключением профилей коек: гематологический, онкогематологический, инфекционный, психиатрический, психоневрологический, противотуберкулезный, наркологический, кожно-венерологический, онкологический, паллиативной помощи и сестринского ухода, детские и родовспомогательные.

4. Направление пациента на плановую госпитализацию с определением планируемой даты плановой госпитализации специалистом приемного покоя стационара при самостоятельном
обращении пациентов и решении руководителя стационара о госпитализации пациента в данный стационар

33. Специалист приемного покоя стационара в случае самостоятельного обращения пациентов с медицинскими показаниями на плановую госпитализацию и решения руководителя стационара регистрирует направление на плановую госпитализацию в Портале с последующей госпитализацией в день обращения в профильное отделение и оформлением необходимой медицинской документации.

34. Руководитель, не зависимо от уровня и формы собственности стационара, в целях защиты прав пациента самостоятельно принимает решение о плановой госпитализации пациента при наличии медицинских показаний в пределах 10% от объема плановой госпитализации для социально-незащищенных групп населения: дети до 18 лет, беременные, участники Великой Отечественной войны, инвалиды, многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын Алка», «Кумыс алка», пенсионеры, больные социально значимыми заболеваниями.

35. Специалист приемного покоя стационара в случае самостоятельного обращения пациентов с медицинскими показаниями и решения руководителя стационара осуществляет самостоятельную плановую госпитализацию в день обращения в следующих стационарах:

  • инфекционные,
  • психиатрические, психоневрологические,
  • противотуберкулезные,
  • наркологические,
  • кожно-венерологические,
  • онкологические,
  • госпитали для инвалидов Великой Отечественной войны, хосписы и больницы сестринского ухода,
  • организации родовспоможения, (с учетом регионализации перинатальной помощи), за исключением направления на гинекологический профиль,
  • многопрофильные стационары не зависимо от уровня и форм собственности на очередной этап хирургического, онкогематологического, гематологического лечения.

5. Управление нештатными ситуациями, возникающими при плановой госпитализации

36. К нештатным ситуациям относятся: несостоявшаяся плановая госпитализация, случаи, негативно влияющие на уровень плановой госпитализации, некорректная и несвоевременная актуализация данных в Портале.

37. К несостоявшейся госпитализации относятся случаи:

  • инфекционные,
  • психиатрические, психоневрологические,
  • противотуберкулезные,
  • наркологические,
  • кожно-венерологические,
  • онкологические,
  • госпитали для инвалидов Великой Отечественной войны, хосписы и больницы сестринского ухода,
  • организации родовспоможения, (с учетом регионализации перинатальной помощи), за исключением направления на гинекологический профиль,
  • многопрофильные стационары не зависимо от уровня и форм собственности на очередной этап хирургического, онкогематологического, гематологического лечения.

39. К некорректной и несвоевременной актуализации данных в Портале относятся случаи:

  • отсутствия своевременного предоставления информации о свободных койках стационаром;
  • отсутствия своевременного проставления даты плановой госпитализации стационаром.

40. Для исключения отказов в плановой госпитализации стационары обеспечивают наличие запасов лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также сотрудничество с другими субъектами здравоохранения при необходимости взаимозаменяемости профильных специалистов или согласованный перевод в другой стационар.

41. При возникновении и прекращении форс-мажорных обстоятельств стационар, в том числе республиканская клиника незамедлительно, в течение одного рабочего дня направляет письменное уведомление в местное управление здравоохранения, государственный орган, осуществляющий выбор поставщика по оказанию ГОБМП и РЦЭЗ о таких обстоятельствах и их причинах. В случае приостановления деятельности стационара, в том числе республиканской клиники, РЦЭЗ оповещает ПМСП. Специалист ПМСП доводит до сведения пациента, ожидающего плановую госпитализацию о возникновении форс-мажорных обстоятельств, и предлагает выбор другого стационара или госпитализацию в выбранный ранее стационар после возобновления его деятельности.

42. В случае снятия направлений с «Листа ожидания» в Портале по причине «Смерть пациента на догоспитальном этапе» представлять сведения в РЦЭЗ (в течение трех рабочих дней со дня регистрации снятия), с приложением копии врачебного свидетельства о смерти (согласно форме № 106/у-12 утвержденной, приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения», (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативно-правовых актов за № 6697), за исключением случаев, подлежащих судебно-медицинской экспертизе.

43. Участники процесса организации госпитализации осуществляют мониторинг нештатных ситуаций, с принятием управленческих мер по их недопущению.

44. Субъекты здравоохранения независимо от формы собственности, в том числе республиканские клиники ежедекадно предоставляют результаты проведенных мероприятий по недопущению нештатных ситуаций в РЦЭЗ и местные управления здравоохранения.

45. Стационары, в том числе республиканские клиники направляют в ПМСП информацию об отказах в госпитализации пациента по форме согласно приложению 7 к настоящей Инструкции, по желанию форму отказа в госпитализации выдают пациенту на руки.

46. Управления здравоохранения осуществляют постоянный мониторинг следующих показателей с принятием управленческих мер: уровня потребления стационарной помощи в регионе;

  • работы коечного фонда стационаров и его рационализация, перепрофилирование коек в соответствии с их востребованностью;
  • структуры пролеченных случаев в круглосуточных и дневных стационарах;
  • необоснованной госпитализации, в том числе лечение которых возможно на уровне дневных стационаров или амбулаторно-поликлинических организаций;
  • нештатных ситуаций;

47. Управления здравоохранения проводят заседания ЛПС с привлечением руководителей субъектов здравоохранения не зависимо от формы собственности, в том числе республиканских клиник, не позднее десятого числа месяца, следующего за отчетным периодом, с последующим представлением сведений о принятых мерах в РЦЭЗ в срок до пятнадцатого числа месяца, следующего за отчетным. Результаты мониторинга и оценки процесса госпитализации учитываются при выплате дополнительного компонента к тарифу ПМСП, в порядке, установленном уполномоченным органом.

48. Республиканское и региональные бюро госпитализаций РЦЭЗ осуществляют:

  • координацию процесса госпитализации субъектами здравоохранения независимо от форм собственности и уровня оказания медицинской помощи;
  • оперативное решение вопросов госпитализации;
  • мониторинга движения пациентов на госпитализацию по данным Портала;
  • мониторинг и анализ необоснованной госпитализации, необоснованного снятия «Направлений на госпитализацию в стационар» с «Листа ожидания», необоснованных отказов в экстренной госпитализации, нештатных ситуаций, причин очередности на плановую госпитализацию, востребованности профилей коек в разрезе медицинских организаций республики, в том числе республиканских клиник;
  • обеспечение взаимодействия между Участниками процесса организации госпитализации;
  • определение критериев для формирования алгоритма определения даты плановой госпитализации в разрезе субъектов здравоохранения, не зависимо от форм собственности и уровня оказания медицинской помощи;

7) представление на рассмотрение заседаний ЛПС, следующей информации в срок не позднее пятого числа месяца, следующего за отчетным периодом:

  • уровень потребления стационарной помощи;
  • динамика плановой и экстренной госпитализации;
  • случаи необоснованной госпитализации, в том числе лечение которых возможно осуществить на уровне дневных стационаров или амбулаторно-поликлинических организаций;
  • структура пролеченных случаев в круглосуточных и дневных стационарах;
  • анализ работы коечного фонда стационаров;
  • причины допущения нештатных ситуаций;
  • предложения по совершенствованию процесса госпитализации в регионе;

8) проведение своевременного обучения субъектов здравоохранения, не зависимо от форм собственности и уровня оказания медицинской помощи по вопросам госпитализации;

9) оповещение управлений здравоохранения и Министерства при возникновении нештатных ситуаций при госпитализации с предоставлением предложений их решения.

49. Республиканское бюро госпитализаций РЦЭЗ предоставляют в Министерство ежемесячно следующую информацию:

  • анализ процесса госпитализации через Портал с приложением аналитических таблиц, в срок не позднее пятнадцатого числа, следующего за отчетным периодом;
  • о проведенных мероприятиях управлениями здравоохранения, в срок не позднее пятнадцатого числа, следующего за отчетным периодом;
  • сводную информацию о работе ЛПС в срок, не позднее двадцатого числа месяца, следующего за отчетным периодом.
  • Критерии для автоматического определения планируемой даты плановой госпитализации
  • Автоматическое определение планируемой даты плановой госпитализации осуществляется в Портале при регистрации направления на госпитализацию на основании следующих данных стационаров:
  • общий планируемый объем финансирования;
  • среднегодовое значение удельного веса прогнозируемой суммы финансирования для плановой и экстренной госпитализации с учетом случаев в разрезе нозологий на основании данных прошлого года;
  • среднегодовое значение удельного веса прогнозируемой суммы финансирования для случаев плановой госпитализации в разрезе нозологий по профилям, не участвующих в процессе госпитализации, на основании данных прошлого года;
  • прогнозируемая стоимость всех случаев (плановых и экстренных), выписка которых планируется в отчетный период, в соответствии плана общего финансирований на отчетный месяц;
  • сроки средней длительности пребывания больного на койке в разрезе нозологий; сведения о количестве пациентов, которых возможно госпитализировать в плановом порядке за 1 рабочий день;
  • сведения о выходных, праздничных днях (с переносов), операционных, ургентных днях, днях предназначенных на санитарную обработку (по данным медицинских организации);
  • сведения о графике трудовых отпусков, повышения квалификации, временной нетрудоспособности специалистов, деятельность которых влияет на процесс плановой госпитализации;
  • сведения о доле на самостоятельную плановую госпитализацию пациентов.