Бариатрическая и метаболическая хирургия при лечении ожирения и сахарного диабета II типа

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в развитых странах Европы от 45% до 70% жителей имеют лишний вес. В Казахстане лишний вес имеют более 25% жителей. Ожирение является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Многие из нас страдают в прямом и в переносном смысле от избыточного веса. Одна диета сменяется другой, аэробика — бегом, шейпинг — йогой, в общем, борьба с этим недугом — сложная и комплексная задача, и достижение результата возможно не всегда.

image001

К сожалению, избыточный вес приводит к довольно серьезным последствиям и сопряжены с высокой летальностью, в таких случаях действительно может помочь только врач, который применит радикальные методы борьбы с недугом — хирургические.

Бариатрические операции получают все более широкое распространение и доказывают свою эффективность при лечении таких тяжелых заболеваний, как ожирение и сахарный диабет. Эффективность бариатрических операций при сахарном диабете колеблется от 50 до более 80%, полностью отменяется при применении сахароснижающих препаратов, вместе со снижением веса достигается ремиссия заболевания. Хирургические методы коррекции сахарного диабета 2 типа официально признаны и включены в клинические протоколы и стандарты лечения диабета всемирно признанными авторитетными ассоциациями. Мало того, в связи с подтвержденной эффективностью бариатрических операций в лечении сахарного диабета 2 типа, они все чаще стали выполняться вне зависимости от того, какой вес у пациента. А так же в АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова» функционирует Гепатокабинет, который обладает всеми возможностями полноценного Гепатологического центра и Лаборатория ИФА, где сдаются анализы на Ферритин, Прокальцитонин, Миоглобин, Цмв igg.

image003

Последствия ожирения:

• Сахарный диабет 2 тип
• Артериальная гипертония
• Ишемическая болезнь сердца
• Инфаркт и инсульты
• Атеросклероз
• Онкологические заболевания
• Желчекаменная болезнь
• Остеопороз
• Пиквиковский синдром
• Лимфостаз
• Жировая дистрофия печени
• Синдром сонного апноэ
• Дисфункция яичников
• Бесплодие
• Импотенция
• Гинекомастия

Индекс массы тела ИМТ (англ. BMI) был предложен бельгийским ученым А.Кетле и может быть вычислен по следующей формуле:

ИМТ(BMI) = m/ h²

где m – масса тела в килограммах;
h – рост в метрах .

ВИДЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Установка внутрижелудочного баллона

Продольная гастропластика

Минигастрошунтирование

Гастрошунтирование на Ру петле

Гастропликация

Билиопанкреатическое шунтирование

Бандажирование желудка

• Горизонтальная гастропластика;
• Продольная резекция (Sleeve gastrectomy) желудка
• Минигастрошунтирование;
• Гастрошунтирование на Ру петле;
• Билиопанкреатическое шунтирование

Показания к бариатрическим операциям:

• ИМТ ≥ 40 kg/m2 без сопутствующей патологии
• ИМТ ≥ 35 kg/m2 с конкурирующей сопутствующей патологией

Противопоказания:

• Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
• Беременность и грудное вскармливание
• Онкологические заболевания
• Психические расстройства
• Тяжелые соматические заболевания, резко повышающие риск оперативного вмешательства.

Хирургические методы лечения

Существует много различных вариантов хирургической коррекции лишнего веса, начиная от установки внутрижелудочного баллона и бандажирования желудка, заканчивая сложными реконструктивными операциями и ренгенохирургическими методиками. В данной статье мы остановимся на наиболее эффективных хирургических операциях, по выполнению которых накоплен собственный опыт Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сыганова.

Операции, проводимые на органах пищеварительного тракта, выполняются в основном лапароскопическим путем, что значительно сокращает период стационарной реабилитации пациента. Эти операции направлены на уменьшение количества принимаемой пищи (рестриктивные операции) и на уменьшение усваиваемости пищи (мальабсорбтивные операции и комбинированные).

Среди хирургических методов лечения на сегодняшний день наиболее обоснованными считаются продольная резекция желудка или слив резекция, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование.

image001	Слив резекция Суть операции в создании из желудка с помощью сшивающих аппаратов желудочной трубки вместимостью около 120-150 мл, большая часть желудка при этом резецируется. При наполнении желудка во время еды у пациента быстро появляется чувство насыщения, количество принимаемой пищи резко ограничивается, за счет этого и происходит уменьшение масса тела.
image003	Гастрошунтирование Существуют несколько вариантов гастрошунтирования, суть операции заключается в уменьшении желудка и дополнения операции кишечной реконструкцией. Гастрошунтирование на Ру петле (Roux-en-Y Gastric Bypass) При помощи сшивающих аппаратов из верхней части желудка формируется малый желудочек, который полностью изолируется от остальной его части, а затем соустье между малым желудочком и тонкой кишкой соединяется на Ру петле, благодаря чему в определенной части пищеварительного тракта пища идет без воздействия на нее пищеварительных соков, соответственно уменьшается как количество принимаемой пищи, так и всасывание пищи в верхних отделах кишечного тракта. После перенесенной операции необходимо постоянно принимать минеральные и витаминные добавки. Данная операция также является эффективной у больных сахарным диабетом 2 типа.
image005	Билиопанкреатическое шунтирование (Biliopancreatic Diversion) Удаляется часть желудка как при слив резекции и выполняется реконструкция тонкой кишки. Эта операция считается довольно сложной и является эффективной как для коррекции ожирения, так и при сахарном диабете 2 типа.
image007	Мини гастрошунтирование (Mini-Gastric Bypass MGB) Суть операции заключается в создании всего одного соустья между сформированным малым желудочком и тонкой кишкой на расстоянии около 200 см в дистальном направлении, где и происходит перемешивание пищи и пищеварительных соков. Выбор метода операции при ожирении нередко определяется опытом той или иной клиники. Зачастую и пациенты сами помогают определить, что им больше подходит. Операция слив резекция дает возможность потерять в среднем более 70% избыточной массы тела, шунтирование желудка – более 80%. Эти цифры усредненные, индивидуальные показатели могут колебаться в ту или иную сторону. Операции проводит Заведующий отделением Хирургии желудочно-кишечного тракта и эндокринных органов Шокебаев Адиль Абаевич

По вопросам обследования и лечения обращайтесь по телефону:

+7 (701) 989 88 96, Электронная почта Shokebaev_a@mail.ru